نقي العظم " النخاع العظمي "
Bone marrow
تعريف النخاع العظمي :هو الجزء الداخلي من العظم الاسفنجي الشكل و القناه اللبيه في العظام الطويلة و يتكون من Stroma سدى و خلايا Cells ، و وظيفته الرئيسية تكوين خلايا الدم و طرحها داخل الاوعية الدموية .
مكونات نقي العظام :كما ذكرنا في التعريف يتكون النخاع العظمي من :
1. السدى ( التي تتكون من نسيج ضام شبكي الشكل اي من الياف شبكية و خلايا شبكية ) . داخل السدى تتصل الشرايين و الاورده بجيوب كثيرة و كبيرة و رقيقة الجدران تحتوي في جدرانها على خلايا شبكية مبطنة مستقرة ذات حدود غير واضحة و لكنها عند الحاجة تنفصل و تستدير في شكلها لتصبح خلايا بلعمية كبيرة حرة تنتقل في الدم . وترجع اهمية الاوعية الدموية في السدى ( اي الاوعية الدموية النخاعية ) الى انها تقوم بتكوين خلايا الدم و تنظم عملية دخول الخلايا الى الدم حسب حاجة الجسم اذ تقوم بمقام مصفاة لهذه الخلايا .
2. خلايا ... وهي :
• الخلايا الشحمية Adipose cells
• خلايا الدم البالغة ، اي الحمراء و البيضاء و اللمفية .
• ارومات خلايا الدم ، وهي الخلية المشتركة التي تتولد منها كريات الدم الحمراء و البيضاء و الصفائح .
• خلايا تمثل الاطوار المتتالية لنشوء كريات الدم الحمراء و البيضاء و الصفائح .
• خلايا مصورية Plasma cells .
• بؤر من النسيج اللمفاوي .
----------------------------------------------------------------------------------------------------
ما هو زرع النخاع العظمي؟هو عملية نقل النخاع العظمي من متبرع إلى مريض أو من المريض إلى نفسه
ما هي أنواع زرع النخاع العظمي؟زرع المتبرع
زرع من توأم متماثل حيث تكون الجينات متماثلة تماماً وهذا النوع نادر الحدوث
غالباً يكون أخ أو أخت المريض المتوافق معه في الأنسجة
نادراً أب أو أم أو أحد أقارب المريض المتوافق معه في الأنسجة
أي شخص متوافق مع المريض في الأنسجة يتم إحضاره عن طريق شبكة بنوك زرع النخاع المسجل عليها نتائج توافق الأنسجة الخاصة بالمتطوعين
ويتم نقل خلايا النخاع للمريض عن طريق الوريد في نفس يوم الحصول عليها من المتبرع
الزرع الذاتي -من المريض نفسه-
حيث يتم فصل خلايا النخاع من المريض وحفظها بالتبريد حتى يحين إعطاؤه العلاج الكيميائي المكثف ثم يستعيد خلاياه مرة أخرى لتقيه من مضاعفات العلاج الكيميائي المكثف
ما هي مصادر النخاع العظمي؟الطريقة التقليدية القديمة **
وفيها يتم سحب النخاع العظمي من عظام الحوض تحت مخدر كلي، وتسبب هذه الطريقة آلاماً في أماكن سحب النخاع، كما تستلزم نقل دم للمتبرع لتعويض ما تم سحبه منه بالإضافة لمضاعفات التخدير الكلي المعتادة
طريقة فصل الخلايا الطرفية الجذعية **
وفيها يتم فصل الخلايا الأم بواسطة جهاز فصل مكونات الدم بدون تخدير أو ألم، وهذه الطريقة أفضل وأسهل ويمكن إجراؤها أكثر من مرة دون الحاجة إلى التخدير الكلي، وهي الطريقة المتبعة في زرع النخاع
دم الحبل السري **
ويتميز بكثرة وتوافر الخلايا الأم فيه
ما هي الأمراض التي يمكن إجراء عملية زرع النخاع لها؟اللوكيميا -سرطانات الدم-
اضطراب وظائف النخاع -ما قبل اللوكيميا-
سرطان الغدد الليمفاوية
سرطان الثدي
حالات تيبس العظام
حالات الأنيميا اللا تخليقية -فشل النخاع العظمي-
أنيميا البحر المتوسط
حالات نقص المناعة الوراثي
كيف يتم اختيار مريض زرع النخاع؟مدى استجابة الخلايا السرطانية للعلاج الكيميائي الأولي **
في بعض أنواع السرطان إذا كانت استجابة المريض للعلاج الكيميائي الأولي جيدة، ولكن هناك شك في وجود فرصة كبيرة لبقاء عدد قليل من الخلايا السرطانية قد يسبب ارتجاعاً للمرض، عندئذ فإن زرع النخاع ربما يتيح فرصة أكبر للشفاء ولكن إذا كانت الخلايا السرطانية المراد قتلها غير حساسة للعلاج الكيميائي المكثف، فإن زرع النخاع لا يناسب هذا المريض
عمر المريض **
في الزرع من متبرع: حتى عمر 45 سنة حيث مضاعفات زرع النخاع تزداد نسبياً بعد هذا العمر
في الزرع الذاتي: حتى سن 60 سنة حيث أن مخاطر العلاج المكثف تزداد بعد هذا السن
الحالة العامة للمريض **
حيث أن هذه العملية تتطلب حالة صحية معتدلة جسمانياً ونفسياً مع ضرورة أن تكون وظائف أعضاء الجسم المختلفة -مثل الكبد والكلى والقلب- في معدلاتها الطبيعية
كيف يتم اختيار متبرع النخاع؟أن يكون في حالة صحية جيدة
أن تكون أنسجته متوافقة توافقاً كلياً مع المريض
ما هي الخطوات الأساسية المتبعة في زرع النخاع؟
الخطوة الأولى **تركيب قسطرة وريدية مركزية -هيكمان- لتسهيل إعطاء المحاليل والدم ومكوناته والمضادات الحيوية وأي علاج عن طريق الوريد. ويتم تركيبها عن طريق فتحة صغيرة تفتح في جدار الصدر ويتم إدخالها في الوريد العنقي الأيمن المؤدي للأذين الأيمن
الخطوة الثانية **القضاء على الخلايا السرطانية بقدر المستطاع عن طريق العلاج الكيميائي والعلاج بالإشعاع، والأفضل أن يكون المريض وقت الزرع في مرحلة الاستقرار الكامل الأول للمرض، حيث يزيد هذا من فرص نجاح زرع النخاع
الخطوة الثالثة **هذه الخطوة تتم في حجرة معقمة يتم عزل المريض بها حيث يتم إعطاؤه العلاج المكثف للقضاء على أي خلايا سرطانية متبقية. وقد يصحب هذا العلاج الكيميائي في بعض الحالات إشعاع جسدي كامل. وهذا العلاج المكثف يقوم بالقضاء على النخاع السليم .وهذه المرحلة عادة ما تستغرق أيام قليلة -3-6 أيام- يشعر فيها المريض بالغثيان والقيء
الخطوة الرابعة **تجمع خلايا النخاع من المتبرع عن طريق أجهزة فصل مكونات الدم ثم
إعطاؤها للمريض في وريد مركزي مثل نقل الدم
الخطوة الخامسة **
تستمر بضعة أسابيع
تستمر بضعة أسابيع -3-4 أسابيع- تلزم لاستقرار خلايا النخاع المنقولة من المتبرع في عظام المريض لتبدأ تصنيع خلايا الدم -البيضاء والحمراء والصفائح الدموية- ويعالج المريض في هذه الفترة بالمضادات الحيوية حيث تقل مقاومة الجسم للعدوى نتيجة استخدام مثبطات المناعة -لمنع طرد النخاع المنقول للمريض- كما يحتاج المريض لنقل الدم والصفائح الدموية
ما هي المضاعفات الناتجة عن عملية زرع النخاع؟نقص مكونات الدم، حدوث عدوى وارتفاع في درجة الحرارة ونزيف متكرر
إسهال وغثيان وقيء
التهاب الأغشية المخاطية للفم
حدوث ارتجاع للمرضى ما بعد الزرع
طرد النخاع -عدم تقبل المريض له-
الطرد العكسي للنخاع **
وهذا يعني أن خلايا النخاع الجديدة تعمل ضد خلايا المريض وعادة تحدث بدرجة ضئيلة حيث أن المريض يعطى مسبقاً أدوية مثبطة للمناعة بدءاً من اليوم السابق ليوم الزرع، ولكن في بعض الحالات تحدث بدرجة شديدة قد تهدد حياة المريض
وهذا المرض تظهر أعراضه في الجلد -طفح جلدي أحمر- والكبد -ارتفاع وظائف الكبد- والأمعاء -إسهال- ويمكن حدوثه في خلال الستة شهور الأولى بعد الزرع
الرئة: الالتهاب الخلوي الرئوي
انسداد الأوردة الكبدية
ما هو متوسط فترة بقاء المريض بمركز زرع النخاع؟مريض الزرع من متبرع: حوالي 50 يوم
مريض الزرع الذاتي: حوالي 60 يوم
كيف تتم متابعة المريض بعد الخروج من مركز زرع النخاع؟تلزم متابعة المريض ما بعد الخروج من مركز زرع النخاع بصورة دورية مستمرة مع عمل الفحوصات والتحاليل والأشعات اللازمة له، كما يستمر المريض في تلقي جرعات منتظمة من أدوية مختلفة للتقليل من نسبة حدوث العدوى والطرد العكسي للنخاع وهذه الجرعات تلاحظ بانتظام، وتعدل تبعاً لتحاليل الدم المختلفة ، وربما يحتاج المريض لنقل دم أو صفائح دموية من حين لآخر وقد تستلزم حالته حجزه بالمستشفى مرة أخرى
من طرف 
